Programa de cooperación quirúrgica en un hospital rural de Etiopía. ¿Podemos ofrecer cirugía de calidad? / Surgical Cooperation Program in a Rural Hospital of Ethiopia. Can we Offer Quality Surgeries?

RESUMEN Introducción: En Etiopía la asistencia quirúrgica en el medio rural es deficitaria por la falta de cirujanos y por los limitados recursos sanitarios, y este escenario subóptimo puede provocar un incremento de morbilidad y mortalidad operatoria. Objetivos: Describir las intervenciones quirúrgicas realizadas durante ocho años de cooperación en el Hospital Rural de Gambo y analizar la morbilidad y mortalidad posoperatoria. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de las intervenciones quirúrgicas practicadas en el Hospital Rural de Gambo, por un grupo de cooperación quirúrgica entre 2007-2017 en ocho campañas quirúrgicas. Se recogieron en una base de datos el sexo, edad, diagnóstico, tipo de cirugía (urgente o programada), operaciones realizadas, complicaciones posoperatorias, infecciones del sitio quirúrgico, morbilidades, reintervenciones, transfusiones de sangre y mortalidad posoperatoria. Resultados: Se operaron 587 pacientes, 389 de cirugía general, 78 de obstetricia-ginecología, 77 lesiones urológicas y 38 pacientes de traumatología. El 13 por ciento (89) pacientes fueron operados de urgencia. Se aplicó anestesia general con intubación traqueal a 143 pacientes, anestesia raquídea en 167 casos y anestesia local en 277. En cirugía mayor (310 pacientes), la mortalidad fue 2 por ciento, con 5,3 por ciento de infección del sitio quirúrgico, 3 reintervenciones (1 por ciento) y 9 (3 por ciento) transfusiones sanguíneas perioperatorias. Conclusiones: Para la cooperación quirúrgica en el entorno rural de Etiopía es necesaria una formación adicional en cirugía obstétrica-ginecológica, urología y traumatología. A pesar de los escasos medios tecnológicos del Hospital Rural de Gambo es posible realizar una cirugía mayor con seguridad, con un bajo índice de infecciones de herida, de necesidades transfusionales, reoperaciones y mortalidad(AU)

ABSTRACT Introduction: In Ethiopia, surgical assistance in rural areas is deficient due to the lack of surgeons and limited health resources. This suboptimal setting can cause an increase in morbidity and surgical mortality. Objectives: To describe the surgical interventions carried out during eight years of cooperation in Gambo Rural Hospital and analyze the postoperative morbidity and mortality. Method: A retrospective and descriptive study of the surgical interventions performed at Gambo Rural Hospital was carried out by a surgical cooperation group between 2007-2017 in eight surgical campaigns. Sex, age, diagnosis, type of surgery (urgent or scheduled), carried out operations, postoperative complications, surgical site infections, morbidities, reoperations, blood transfusions and postoperative mortality were collected in a database. Results: 587 patients were operated on: 389 for general surgery, 78 for obstetrics-gynecology, 77 urological lesions, and 38 for traumatology. 13 percent (89) patients were operated urgently. General anesthesia with tracheal intubation was applied to 143 patients, spinal anesthesia was used in 167 cases and local anesthesia was used in 277 cases. In major surgery (310 patients), mortality was 2 percent, with 5.3 percent of surgical site infection, 3 reinterventions (1 percent) and 9 (3 percent) perioperative blood transfusions. Conclusions: Additional training in obstetric-gynecological surgery, urology and traumatology is necessary for surgical cooperation in the rural setting of Ethiopia. Despite the scarce technological means of Gambo Rural Hospital, it is possible to perform major surgery safely, with a low rate of wound infections, transfusion needs, reoperations and mortality(AU)

Aplicación de sellantes de fibrina (Tissucol(R) frente a Tachosil(R)) para la prevención del seroma tras linfadenectomía axilar en cirugía del cáncer de mama. Estudio prospectivo y aleatorizado / Application of fibrin sealants (Tissucol(R) versus Tachosil(R)) for seroma prevention after axillary lymphadenectomy in breast cancer surgery. A prospective randomised study

Introducción: Los objetivos del estudio fueron valorar la utilidad de sellantes de fibrina para evitar seromas postoperatorios tras linfadenectomía axilar y comparar la incidencia de seroma axilar en 3 grupos de estudio (Tachosil(R), Tissucol(R) y control). Así mismo analizar posibles factores relacionados con la aparición del seroma. Métodos: Entre los años 2012 y 2015 se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado en nuestro centro. Se incluyeron 110 pacientes consecutivas operadas de cáncer de mama que requirieron linfadenectomía axilar. Las pacientes fueron aleatorizadas en 3 grupos: Tachosil(R) (38 pacientes), Tissucol(R) (35) y control (37). Las variables estudio fueron: edad, peso, talla e índice de masa corporal, estadificación TNM del tumor, tipo histológico e inmunohistoquímico, número de ganglios extirpados, afectos, y uso de quimioterapia neoadyuvante. Las variables resultado fueron: débito obtenido por el drenaje desde el día 1 postoperatorio hasta la retirada del mismo, volumen total del drenaje axilar, aparición de seroma que precisara punción evacuación, volumen del seroma postoperatorio drenado y número de punciones evacuadoras hasta su resolución clínica. Resultados: No existieron diferencias significativas en el porcentaje de seromas, volumen y número de punciones evacuadoras necesarias para su resolución, ni tampoco respecto al débito a través del drenaje antes de su retirada entre los grupos de estudio. Los valores pronósticos para desarrollar seroma fueron: edad >56 años y débito al 6.° día posquirúrgico >70ml. Conclusiones: No se evidenciaron ventajas al aplicar sellantes de fibrina en relación con el volumen seroso drenado y con la formación de seroma axilar posquirúrgico

Introduction: The objectives of our study were to evaluate the usefulness of fibrin sealants in preventing the appearance of seromas after axillary lymphadenectomy and to compare the incidence of axillary seroma in three groups (Tachosil(R), Tissucol(R) and control). We also analysed the possible factors related to the development of seroma. Methods: Between 2012 and 2015, we carried out a prospective, randomised study at our centre including 110 consecutive patients undergoing breast cancer surgery who required axillary lymphadenectomy. Patients were randomised into 3 groups: Tachosil(R) (38 patients), Tissucol(R) (35) and control (37). Study variables consisted of age, weight, height and body mass index (BMI), tumour-node-metastases (TNM) stage, histological and immunohistochemical type, application of neoadjuvant chemotherapy, and the number of excised and metastasised lymph nodes. Outcome variables consisted of daily output from postoperative day 1 to the withdrawal of drainage, the total volume of axillary drainage, the appearance of postoperative seromas requiring puncture evacuation, the volume of the postoperative seroma drained and the number of seroma puncture evacuations required until clinical resolution. Results: There were no significant differences in the percentage of seromas, volume, number of puncture evacuations needed for resolution of the seroma or total flow through the drainage tubes prior to withdrawal in the 3 study groups. Prognostic values for the development of axillary seroma were age >56 years and a drained volume >70ml by the 6th postoperative day. Conclusions: We did not identify any advantages in applying fibrin sealants in relation to the serous volume drained or the incidence of postoperative axillary seroma

Manejo diagnóstico y terapéutico de la filariasis mamaria / Diagnostic and therapeutic management to breast filariasis

La filariasis es una enfermedad parasitaria benigna poco frecuente en los países occidentales, sobre todo la afectación mamaria es inusual. Sin embargo, aumenta la frecuencia de casos de filariasis mamaria en nuestro medio debido a las corrientes migratorias y el turismo a zonas endémicas. Nuestro objetivo es incidir en el manejo diagnóstico y terapéutico de la filariasis mamaria a propósito de un caso clínico

Filariasis is a benign parasitic disease that is unusual in western countries, especially filariasis of the breast. However, cases of breast filariasis are increasing in our environment due to greater immigration and tourism to endemic areas. We report a case of breast filariasis to describe the diagnostic and therapeutic management of this disease

Hemoperitoneum secondary to perforated inflammatory myofibroblastic tumor: A case report of an unusual complication.

INTRODUCTION: Inflammatory myofibroblastic tumors (IMT) are rare neoplasms characterized by a proliferation of spindle-shaped cells with a stroma infiltrated by macrophages, lymphocytes and plasma cells. CASE REPORT: We report a case of 59 years old male who presented an acute abdomen due to a mass of the mesentery of the terminal ileum, which was perforated with active bleeding. Histopathology reported a low-grade TMI with clear margins. DISCUSSION: Inflammatory myofibroblastic tumors of the mesentery are rare entities whose etio-pathogenia remains unclear. It requires a histopathological diagnosis and inmunohistochemical evaluation and its treatment is based on complete resection of the tumor. These type of neoplasms require close monitoring due to local recurrence.

Hemoperitoneo secundario a tumor miofibroblástico inflamatorio perforado. Presentación de una complicación inusual / Hemoperitoneum secondary to perforated inflammatory myofibroblastic tumor: a case report of an unusual complication

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Pinzamiento aórtico precoz en el tratamiento quirúrgico de la rotura del aneurisma de la arteria esplénica / Early aortic clamping in the surgical treatment of splenic artery aneurysm rupture

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¿Mejora la cirugía mamaria la supervivencia del cáncer oculto de mama? / Does surgery improve survival in occult breast cancer?

Introducción. El cáncer oculto de mama (COM), con una incidencia del 0,3-1%, aún plantea retos diagnósticos y terapéuticos. El objetivo del trabajo fue determinar las características patológicas de nuestra serie de COM, evaluar los resultados de las técnicas diagnósticas y terapéuticas empleadas (cirugía mamaria con linfadenectomía axilar o solo linfadenectomía axilar) y la supervivencia global. Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de 21 pacientes con metástasis ganglionares de cáncer mamario con mamografía y ecografía mamaria negativas. Desde 2003 se incluyó la resonancia magnética nuclear (RMN) en el protocolo de estudio. Se valoró la supervivencia en 2 grupos; grupo A: pacientes con COM tratadas con cirugía mamaria (15 casos), bien mastectomía radical (10 pacientes) bien cirugía conservadora (5 casos), y grupo B: 4 pacientes tratadas quirúrgicamente con linfadenectomía axilar niveles i y ii de Berg. Se asoció radioterapia sobre la mama tras cirugía conservadora (50 Gy) y sobre la axila si > 3 adenopatías axilares tumorales. Resultados. En 9 pacientes (7 de las mastectomías y 2 de las cirugías conservadoras) se identificó histológicamente un carcinoma de mama, de tipo ductal infiltrante en 8 casos y un carcinoma medular. La RMN (6 casos) demostró en 2 pacientes tumor mamario con confirmación histológica de carcinoma. Con una mediana de seguimiento de 87 meses, la supervivencia global fue de 101,2 meses (rango: 12-235 meses) con una supervivencia a 5 años del 69%. La supervivencia media en el grupo A fue de 120 meses, superior a los 41 meses del grupo B (p = 0,05). Conclusiones. En nuestra serie el tratamiento quirúrgico sobre la mama mejora la supervivencia global respecto al grupo tratado solo con linfadenectomía axilar. La RMN ha sido útil para evidenciar nódulos tumorales ante un supuesto COM y permite seleccionar a pacientes para realizar cirugía conservadora de la mama(AU)

Introduction. Occult breast cancer (OBC) has an incidence of 0.3-1% but nevertheless represents a diagnostic and therapeutic challenge. The aim of our study was to determine the pathologic characteristics of patients in our OBC series, compare the results of the different diagnostic and therapeutic techniques available (breast surgery with axillary lymphadenectomy or axillary lymphadenectomy alone), and overall survival. Patients and methods. A retrospective analysis was carried out in 21 patients with axillary lymph node metastases and negative mammography and breast ultrasonography. From 2003 onward, our group included magnetic resonance imaging (MRI) in the study protocol of OBC. Overall survival was determined and 2 groups were compared: Group A consisted of patients with OBC treated with breast surgery (n = 15), either with radical breast mastectomy (n = 10) or breast-conserving surgery (n = 5); and group B consisted of patients (n = 4) treated surgically with Berg level i or ii axillary lymphadenectomy. We added breast radiotherapy (50 Gy) in patients treated with breast-conserving therapy and axillary radiotherapy when there were more than 3 metastatic axillary nodes. Results. In 9 patients (7 mastectomies, 2 breast-conserving interventions), one breast carcinoma, 8 infiltrating ductal carcinomas and one medullar carcinoma were identified by histology. Two breast carcinomas were detected by MRI in 6 patients, which were later confirmed by histologic study. The median follow-up was 87 months, with an overall survival of 101.2 months (range: 12-235 months) and a 5-year survival of 69%. The mean survival was 120 months in group A and 41 months in group B (P = .05). Conclusions. In our series, surgical treatment of OBC improved overall survival compared with lymphadenectomy alone. MRI was useful in the identification of malignant tumors in suspected OBC and allowed patient selection for breast-conserving surgery(AU)

Cáncer de mama y embarazo. Análisis de una serie de 27 pacientes / Breast cancer and pregnancy. Analysis of a series of 27 patients

Objetivo: Realizar un análisis descriptivo de la serie de pacientes con cáncer de mama (CM) y embarazo diagnosticadas en nuestro centro en relación con los métodos terapéuticos empleados y supervivencia global de la serie. Pacientes y métodos: Entre 1982 y 2009, de 5.906 pacientes diagnosticadas de CM, se trató a 27 pacientes con CM y embarazo (0,46%). Analizamos las características clínicas y anatomopatológicas, el diagnóstico, los tratamientos y la evolución de estas pacientes en nuestro centro. Resultados: La edad media al diagnóstico fue de 35 años. Durante la gestación se diagnosticó a 21 pacientes y en el posparto, a 6. El retraso medio diagnóstico desde el inicio de los síntomas fue de 4 meses. Respecto al perfil inmunohistoquímico determinado en 19 pacientes, 5 (26%) eran receptor 2 de factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) positivo; otros 5 (26%), triple negativo; 3, luminal A, y en las 6 restantes, luminal B. Al diagnóstico, se clasificó a 5, 9, 11 y 2 pacientes en estadio I, II, III y IV, respectivamente. Histológicamente, 21 (78%) eran carcinomas ductales infiltrantes; 11 (41%), de alto grado histológico, y 4 casos (15%) presentaron características de carcinoma tipo inflamatorio al diagnóstico. Se pautó quimioterapia neoadyuvante en 16 pacientes (59%), sin que se detectaran complicaciones fetales. Se operó a todas las pacientes, y se realizó mastectomía radical modificada en 24 (89%), así como cirugía conservadora en 3. Con un tiempo medio de seguimiento de 60 meses, la supervivencia global fue del 70%. Cuatro pacientes (15%) presentaron recaída local y 13 (48%), recaída sistémica. Conclusiones: El carcinoma de mama durante el embarazo se asocia con un retraso diagnóstico, estadios avanzados y grados histológicos altos. El tratamiento quirúrgico conlleva un alto porcentaje de mastectomías radicales. La quimioterapia no produjo efectos adversos en el feto tras el primer trimestre de gestación. El pronóstico de CM durante el embarazo es similar al de las pacientes no gestantes de la misma edad y estadio tumoral (AU)

Objective: To perform a descriptive analysis of patients with breast cancer (BC) and pregnancy diagnosed in our centre, as regards the therapeutic methods used and the overall survival of the series. Patients and methods: Between 1982-2009, 5906 patients were diagnosed with BC, of whom 27 (0.46%) were treated for pregnancy-associated BC. We analysed the characteristics, diagnosis, treatments and outcome of these patients in our centre. Results: The mean age at diagnosis was 35 years. Twenty-one patients were diagnosed during pregnancy and six of them in the post-partum period. The mean diagnostic delay from the onset of symptoms was four months. In the immunohistochemical profile performed in 19 patients, 5 (26%) were HER2, 5 (26%) were triple-negative, luminal A in three patients, and luminal B in the other 6 cases. At diagnosis, 5, 9, 11 and 2 patients were classified into stages I, II, III and IV, respectively. Histologically, 21 (78%) were infiltrating ductal carcinomas, 11 (41%) were high grade carcinomas and 4 (15%) were inflammatory carcinomas at diagnosis. Neoadjuvant chemotherapy was prescribed in 16 patients (59%), with no foetal complications detected. All patients underwent surgery; 24 (89%) had modified radical mastectomy while three had conservative surgery. The mean follow-up time was 60 months, in which the overall survival was 70%. Four patients (15%) had local recurrence and 13 (48%) had systemic recurrence. Conclusions: Breast carcinoma during pregnancy is associated with diagnostic delay, advanced stages and high histological grades. Surgical treatment involves a high percentage of radical mastectomies. Chemotherapy did not produce adverse effects in the foetus after the first trimester. The prognosis for BC during pregnancy is similar to that of non-pregnant patients of the same age and tumour stage(AU)

Mild acute biliary pancreatitis vs cholelithiasis: are there differences in the rate of choledocholithiasis?

The rate of choledocholithiasis at the time of elective surgery after mild acute biliary pancreatitis is still unclear because it decreases rapidly after the onset. The aims of this study are as follows: (1) To investigate whether the incidence of choledocholithiasis in mild biliary pancreatitis is higher than in patients with symptomatic cholelithiasis. (2) To evaluate the usefulness of intraoperative cholangiography in the diagnosis of unsuspected choledocholithiasis in mild pancreatitis. Prospective study including 130 patients undergoing laparoscopic surgery and classified into two groups: mild biliary pancreatitis (n = 44) and symptomatic cholelithiasis (n = 86). Choledocholithiasis was evaluated by endoscopic cholangiopancreatography, magnetic resonance, and intraoperative cholangiography. Preoperatively, choledocholithiasis was identified in five patients with symptomatic cholelithiasis and two with biliary pancreatitis (5.81 vs 4.54%; p = 0.472). In 117 cases (90%), intraoperative cholangiography was successfully performed, identifying unsuspected choledocholithiasis in five patients of the colelithiasis group and in three in the group of pancreatitis (5.81 vs 6.81%; p = 0.492). The total number of patients with choledocholithiasis in the whole series was 15 (11.5%); 11.6% in colelithiasis group vs 11.4% in biliary pancreatitis group; p = 0.605. The rate of choledocholithiasis was not significantly different between the groups of patients with mild acute biliary pancreatitis and symptomatic cholelithiasis. Intraoperative cholangiography identified unsuspected choledocholithiasis in 6.81% of patients with mild acute biliary pancreatitis.

Seudoquiste de páncreas y rotura de seudoaneurisma de la arteria esplénica / Pancreatic pseudocyst and rupture of a splenic artery pseudoaneurysm

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Disfunción temprana del metabolismo hidrocarbonado en la pancreatitis crónica. Relación con la función exocrina pancreática / Early carbohydrate metabolism dysfunction in chronic pancreatitis. Relation with the exocrine pancreatic function

FUNDAMENTO: La relación entre la función endocrina y exocrina en la pancreatitis crónica es controvertida. El objetivo de este trabajo fue evaluar el estado funcional del páncreas endocrino en relación con el grado de insuficiencia exocrina, comparar el valor de la prueba de sobrecarga oral a la glucosa (SOG) frente a la glucemia basal y estudiar los diferentes grados de alteración funcional exocrina y endocrina en función del tiempo de evolución. PACIENTES Y MÉTODO: Se ha estudiado a 73 pacientes con pancreatitis crónica. Las funciones exocrina y endocrina se han investigado mediante la prueba de secretina-CCK (PSC), grasas en heces y SOG. RESULTADOS: De los 8 pacientes con PSC normal, la mitad presentaba alteraciones del metabolismo hidrocarbonado y 2 eran diabéticos. De los 50 con insuficiencia exocrina moderada, la excreción de grasas en heces fue patológica en el 20 por ciento, mientras que un 54 por ciento presentaba alteraciones endocrinas, con diabetes en el 40 por ciento. Todos los pacientes con insuficiencia exocrina grave eran diabéticos. La SOG demostró alteraciones en un 42 por ciento de los pacientes con glucemia basal normal. La mediana de evolución de la pancreatitis crónica en los pacientes con alteraciones del metabolismo hidrocarbonado fue menor que en los pacientes con esteatorrea. CONCLUSIONES: Según el grado de reserva funcional exocrina, en la pancreatitis crónica hay una mayor proporción de pacientes con alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que de esteatorrea. La SOG detecta alteraciones en un alto porcentaje de pacientes con glucemia basal normal. La disfunción del metabolismo de los hidratos de carbono aparece más tempranamente que la excreción patológica de grasas fecales (AU)